Гипогликемической комой называется патологическое состояние, связанное с резким снижением уровня глюкозы в плазме крови. Развивается кома внезапно, при этом происходит потеря сознания и в течение нескольких минут (5-7 мин) может наступить паралич некоторых центров мозга, являющихся жизненно важными.
Причины
Гипогликемическая кома может начаться у человека, больного сахарным диабетом, в таких случаях:
- слишком длинный перерыв между приемами пищи;
- повышенная физическая нагрузка;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- на фоне почечной недостаточности (хонической);
- введение неправильно подобранной дозы инсулина (превышение ее в 2,5 раза);
- при жировой дистрофии печени;
- на фоне приема алкоголя;
- при беременности на ранних сроках;
- на фоне приема сульфаниламидных препаратов.
Клиническая картина
Поскольку гипогликемическая кома начинается внезапно, нередко во сне, то распознать ее симптомы бывает сложно. Уже при легкой гипогликемии (снижении уровня глюкозы, содержащейся в крови) у больного появляется слабость, дрожание рук и всего тела, жар, чувство голода, тахикардия, головная боль. При развитии гипогликемии во сне сон становится тревожным, больному могут сниться кошмары, наутро такой больной жалуется на разбитость.
Гипогликемическая кома наступает при четвертой стадии гипогликемии. Если симптомы начинающейся гипогликемии не распознаны и не приняты меры (уровень глюкозы в крови не восстановлен), то начинаются судороги разных групп мышц, угнетение сознания, рвота, и больной впадает в кому.
При гипогликемической коме кроме потери сознания наблюдается следующая картина:
- кожные покровы бледнеют;
- наблюдается тахикардия;
- реакция зрачков на свет отсутствует;
- снижается артериальное давление;
- происходит мышечная атония.
Диагностика
Гипогликемию можно диагностировать при помощи анализа крови. Первые симптомы гипогликемии начинаются при уровне глюкозы 3,33-2,77 ммоль/л. При уровне глюкозы 2,77-1,66 ммоль/л у человека возникают все типичные для гипогликемии симптомы, а при уровне 1,65-1,38 ммоль/л происходит потеря сознания и наступает гипогликемическая кома. У больных инсулинозависимой формой сахарного диабета наступает гипогликемическая кома при резком падении уровня глюкозы в крови больше, чем на 5 ммоль/л.
Диагноз ставится на основе клинической картины и определения уровня глюкозы. Гипогликемическую кому нужно дифференцировать с диабетической комой. Главное их различие в том, что диабетическая кома развивается при недостатке инсулина, а гипогликемическая – при его избытке.
Лечение
Как и при любой потере сознания больному при гипогликемической коме требуется неотложно оказать первую помощь и вызвать скорую. В данном случае больной, прежде всего, нуждается в повышении в его крови уровня глюкозы. Если находящиеся рядом с больным люди умеют делать инъекции, то больному в вену нужно вколоть 40% раствор глюкозы (до 100 мл). В случае если инъекцию глюкозы сделать невозможно, нужно дать больному выпить сладкий сок (не на сахарозаменителях) или раствор сахара. При глубокой коме глотательный рефлекс может отсутствовать: тогда раствор глюкозы нужно капать больному под язык небольшими порциями.
Введение инсулина при гипогликемической коме может оказаться фатальным. При своевременном введении глюкозы гипогликемическая кома не представляет опасности, но при частых таких состояниях могут развиться серьезные церебральные нарушения, инфаркт или инсульт.
Если при введении глюкозы человек не приходит в себя, то он госпитализируется. При этом для выведения его из комы может быть применен адреналин и глюкокортикоиды.
Похожие статьи
