Как справиться с осложнениями сахарного диабета?

Сахарный диабет в последнее время становится все более распространенным заболеванием. Это связано с различными причинами, к которым относят:

плохую экологию;
частые инфекционные заболевания;
неправильное питание;
малоподвижный образ жизни и т.д.

Неудовлетворительная компенсация сахарного диабета приводит к развитию тех или иных осложнений, которые отражают тяжесть течения этого заболевания. Именно осложнения сахарного диабета определяют прогноз заболевания и качество жизни пациента. Их принято делить на две основные группы – хронические осложнения сахарного диабета и острые.

В группу хронических относят поражение сосудов, почек, сетчатки глаза, нижних конечностей и т.д., то есть они развиваются исподволь и приводят к недостаточности того или иного органа. Острые осложнения, как правило, представлены различными видами ком (нарушением сознания) и требуют оказания немедленной медицинской помощи. Если возникают какие-либо промедления, то пациент может лишиться жизни, так как эти осложнения являются серьезной угрозой для жизни человека. Рассмотрим более подробно каждое из осложнений более подробно.

Основные виды ком на фоне сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета 1-го типа и 2-го возникают в результате быстрого и существенного изменения в течении метаболических процессов в организме человека. В итоге может развиться одна из четырех видов ком. К ним относят следующие:

гипергликемическая гиперосмолярная кома (основной признак – это повышение уровня глюкозы в организме);
гипогликемическая кома, которая характеризуется значительным снижением уровня сахара в крови;
лактатацидемическая кома, развивающаяся на фоне выраженного энергетического голодания, что приводит к повышению уровня молочной кислоты (лактата), а также повышается и уровень глюкозы;
кетоацидемическая кома, при которой повышается уровень кетоновых тел в организме одновременно с повышением уровня глюкозы.

Таким образом, принципиально выделять в зависимости от уровня глюкозы два больших типа ком:

комы на фоне повышенного содержания глюкозы в организме (это три вида ком);
кома на фоне гипогликемии (единственная гипогликемическая кома).

Диабетическая ангиопатия

Сосудистые осложнения сахарного диабета, или диабетическая ангиопатия, могут быть двух типов в зависимости от диаметра пораженного сосуда. Так, принято выделять микроангиопатии и макроангиопатии. Первые характеризуются тем, что происходит поражение артерий мелкого диаметра за счет отложения гиалина. В итоге просвет сосуда уменьшается, что приводит к нарушению микроциркуляции и ишемическим изменениям в тканях. Такие поражения обычно приводят к поражению сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), почечных клубочков (диабетическая нефропатия) и мелких сосудов нижних конечностей.

Для макроангиопатии характерно поражение артерий крупного диаметра, например, бедренных, коленных, локтевых артерий и др., а также аорты. Это поражение происходит по типу атеросклеротического, то есть образуются бляшки на стенке сосуда.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия представляет собой поражение почечных клубочков, которое затем приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Поэтому при отсутствии своевременного лечения возникает необходимость в проведении гемодиализа. Обычно это осложнение развивается при сахарном диабете первого типа спустя 5-10 лет.

Это осложнение сахарного диабета имеет стадийное течение. На первой стадии происходит выделение альбумина с мочой в небольшом количестве. Вторая стадия характеризуется тем, что белок выделяется в значительном количестве (протеинурия). На заключительной стадии развивается хроническая почечная недостаточность.

Для диагностики диабетической нефропатии рекомендуется проводить дополнительные методы обследования, к которым относятся:

общеклинический анализ мочи;
суточная протеинурия;
определение мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций в крови;
ультразвуковое исследование почек.

На фоне поражения почечных клубочков происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к повышению уровня артериального давления. В итоге порочный круг замыкается! Этот вида артериальной гипертензии очень устойчив к проводимой лекарственной терапии.

К тому же к диабетической нефропатии очень часто присоединяются инфекции мочевыделительной системы. Чаще всего отмечается развитие пиелонефрита, то есть воспаления чашечно-лоханочной системы почек. Это заболевание резко ухудшает течение сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия

Осложнения сахарного диабета 2 типа могут характеризоваться поражением сосудов сетчатой оболочки, что приводит к развитию диабетической ретинопатии. Это приводит к сужению сосудов, что негативно отражается на течении метаболических процессов в сетчатке. Однако в некоторых местах наблюдается мешковидное расширение сосудов. Это создает условия для разрыва сосудов с образованием кровоизлияний в стекловидное тело. На фоне длительно существующего патологического процесса на сетчатке образуются рубцы, которые приводят к резкому снижению зрения. В тяжелых случаях в результате сочетанного действия патологических звеньев может развиться слепота.

Диагностика диабетической ретинопатии должна быть комплексной. Она основывается на проведении следующих исследований:

определение остроты зрения;
оценка полей зрения;
офтальмоскопия (исследование глазного дня);
УЗИ глаза;
Компьютерная томография глаза.

Профилактика осложнений сахарного диабета, то есть предупреждение слепоты, основано на нормализации уровня глюкозы, а также проведении электрокоагуляции и удалении стекловидного тела (витрэктомии). Это защитит сетчатку от отслоения и повреждения.

Диабетическая полинейропатия

Осложнения сахарного диабета у пожилых чаще всего проявляются развитием диабетической полинейропатии. Ее происхождение объясняется различными теориями. Повреждение нервных структур на фоне сахарного диабета может быть обусловлено:

накоплением большого количества глюкозы в нервной ткани, которая оказывает токсическое воздействие;
повреждение сосудов, которые питают нерв;
разрушением миелиновой оболочки, которая снаружи покрывает нерв.

Клиническая картина будет зависеть от типа поврежденного нервного корешка – чувствительный он или двигательный. Поэтому основными проявлениями диабетической полинейропатии будут:

чувство онемения и ползания мурашек в ногах;
снижение чувствительности в нижних конечностях;
зябкость в ногах, несмотря на то, что наощупь они являются теплыми;
прогрессирование этого осложнения связано с распространением указанных симптомов на верхние конечности;
измененная координация движений и т.д.

Для диагностики диабетической полинейропатии применяется детальное неврологическое исследование. С его помощью можно выявить изменение чувствительности, снижение рефлексов, выпадение зон болевой чувствительности и т.д.

Диабетическая стопа

Диабетической стопой называется симптомокомплекс, развивающийся в результате поражения сосудов, нервов, суставов, костей и мягких тканей стопы, что проявляется язвенными и некротическими поражениями.

В зависимости от преобладающего поражения выделяют три основные формы этого осложнения. К ним относятся:

нейропатическая (доминирует поражение периферической нервной системы);
ишемическая (развиваются ишемические поражения в стопе на фоне нарушения микроциркуляции);
смешанная (в развитие синдрома диабетической стопы одинаково вносят вклад как нарушение микроциркуляции, так и поражение нервных корешков).

Как правило, независимо от механизма развития этого синдрома его клинические проявления одинаковы. Они характеризуются следующими признаками:

образуются язвы на коже;
происходит инфицирование образовавшихся ран;
появляется отечность стопы и местное повышение температуры;
внезапные переломы костей, которые связаны с нарушением нормального строения кости у больных сахарным диабетом;
развивается болевой синдром в проекции суставов из-за их прямого повреждения и т.д.

Роль гигиенических мероприятий у больных сахарным диабетом

Гигиена является залогом нормального функционирования организма у больных сахарным диабетом. Эти гигиенические мероприятия должны быть комплексными, то есть включать в себя не только правила личной гигиены, то и закаливание организма, оптимальный режим физической активности, нормализацию питания и т.д. Таким образом, это система здорового образа жизни.

Гигиена ротовой полости и гигиена в уходе за ногами позволят избежать развития инфекционных осложнений у больных сахарным диабетом. У них риск обычно этих заболеваний наиболее высокий. Поэтому их необходимо предупреждать, так как они способны привести к декомпенсации сахарного диабета. К тому же эти люди должны уделять особое внимание выбору обуви. Она должна быть удобной и соответствующего размера (тесная обувь дополнительно нарушает микроциркуляцию в нижних конечностях).

Таким образом, осложнения сахарного диабета резко снижают качество жизни пациента. Поэтому их необходимо предупреждать. С этой целью рекомендуется нормализовать уровень глюкозы в крови, а также проводить гигиенические мероприятия. Это позволит избежать развития серьезных диабетических осложнений.