Несахарный диабет (или «мочеизнурение») называется заболевание, которое развивается при дефицитном выделении антидиуретического гормона или уменьшении чувствительности ткани почек на его действие.
Дисфункция секреции АДГ гипотоламусом (абсолютная нехватка) или его физиологического значения при оптимальном образовании (относительная нехватка) становится следствием снижения процессов обратного всасывания (реабсорбции) жидкости в почечных каналах. Жидкость выводится с мочой относительной низкой плотности. В случае несахарного диабета из-за выделения большого количества мочи формируется общая дегидратация человеческого организма и жажда.
Данное заболевание относится к редкой эндокринопатии, развивается исходя из возрастной группы и пола больных, преимущественно у людей в возрасте 20-40 лет. Иногда несахарный диабет может развиваться в качестве осложнения при нейрохирургическом вмешательстве.
Классификация данного заболевания
В эндокринологии данное заболевание классифицируется исходя от уровня, где возникает дисфункция. Выделяются следующие формы несахарного диабета:
- центральная (гипотоламо-гипофизарная, нейрогенная);
- почечная (нефрогенная).
При центральной форме заболевания развитие нарушений производится на уровне секреции гипотоламусом антилиуретического гормона или на уровне выделения его в кровь. В случае с почечной формой болезни замечено дисфункция восприятия АДГ клетками дистальных канальцев нефронов.
Центральный несахарный диабет делится на симптоматический (развивается на фоне остальных болезней) и идиопатический (наследственная болезнь, связанная с уменьшением синтеза АДГ) виды. Симптоматический диабет может развиваться на протяжении жизни больного (приобретенная форма) как следствие от полученных черепно-мозговых травм, инфильтративных и опухолевых процессов в головном мозге, менингоэнцефалита или определяться с рождения в ходе мутации АДГ гена.
Почечную форму заболевания можно встретить реже при дисфункции рецепторной чувствительности АДГ гормону или анатомической аномалии нефрона. Такие нарушения могут быть врожденными или образовываться из-за метаболических или лекарственных повреждений нефронов.
Причины заболевания
Главные причины несахарного диабета заключаются в следующих заболеваниях:
- опухолях и черепно-мозговых травмах головного мозга;
- осложнениях после операций головного мозга;
- сифилисе;
- саркоидозе;
- энцефалите;
- болезни Хенда – Шюллера – Крисчена;
- метастазах (преимущественно при опухолевых образованиях в молочных железах и легких);
- врожденных или приобретенных болезнях почек (почечная форма).
Симптомы заболевания
Как правило, несахарный диабет проявляется полидипсией и полиурией. Полиурия представляет собой повышение объема мочи, выделяемого за сутки. При этом моча не имеет цвета, содержит мало солей и остальных элементов.
Неутолимая жажда становится следствием полидипсии (употребление большого объема жидкости).
Частые позывы к мочеиспусканию ведут к неврозам, нарушению сна, высокой утомляемости, эмоциональным стрессам. Несахарный диабет у детей на ранней стадии развития выражается энурезом, последующей задержкой роста и полового развития.
К поздним проявлениям несахарного диабета относят расширение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. По причине водной перезагрузки, осуществляется перерастяжение, а также опущение желудка, наблюдается развитие дискинезии желчевыводящих путей, или хронического раздражения кишечника.
Кожа у больных несахарным диабетом сухая, наблюдается секреция пота, пониженный аппетит и слюноотделение. В дальнейшем прибавляется еще похудение, обезвоживание, головная боль, рвота, понижение АД. Если заболевание связано с поражением частей головного мозга, развивается симптоматика пангипопитуитаризма (гипофизарной недостаточности) и неврологических нарушений. У мужчин наблюдается снижение потенции, а у женщин — нарушение функции менструального цикла.
Осложнения при несахарном диабете
Осложнения при несахарном диабете состоят в развитии дегидратации организма, в случае не восполнения потери жидкости при мочевыделении. Обезвоживание связано с проявлением резкой общей слабости, рвоты, тахикардии, психических нарушений, гипотензии, сгущения крови, неврологическими нарушениями. Полиурия сохраняется даже при усиленном обезвоживании.
Диагностика заболевания
Чтобы определить причины болезни, проводится детальный анализ результатов офтальмологического, психоневрологического и рентгенологического исследования. Должна проводиться магнито-резонансная томография головного мозга.
Типичные ситуации позволяют предположить данное заболевании на основании неутолимой жажды и избыточного мочевыделения (более 3 литров за сутки). Чтобы оценить суточный объем мочевыделения, берется проба Зимницкого.
В процессе обследования мочи определяется низкая относительная плотность, гипонатрийурия.
В крови определяется гипернатрийемия (гиперосмолярность) плазмы, гипокалиемия и гиперкальциемия.
В случае центральной формы заболевания устанавливается низкое содержание гормона АДГ в крови.
Лечение заболевания
Лечение симптоматической формы несахарного диабета начинается с ликвидирования причины (к примеру, удаления опухоли).
При любых формах заболевания назначается заместительная терапия синтетическим заменителем АДГ — десмопрессином или адиуретином СД. Препарат употребляется интраназально (при закапывании в нос) или внутрь. Пролонгированное лекарство питрессин танат употребляется 1 раз за 3-5 дней.
В случае центральной формы заболевания специалисты назначают карбамазепин, хлорпропамид, осуществляющие стимуляцию секреции антидиуретического гормона.
Корректируется водно-солевой баланс методом инфузионного ввода большого количества солевых растворов. Диурез сокращается при применении сульфаниламидных диуретиков.
Диета при несахарном диабете состоит в ограничении употребления продуктов, содержащих белок (снижается нагрузка на почки) и повышается объем употребляемых жиров и углеводов. Приемы должны быть частыми с добавлением объема фруктовых и овощных блюд. Жажду рекомендуется утолять следующими напитками: компотами, морсами и соками.
Прогноз при данном заболевании
Развивающийся при беременности или в послеоперационный период несахарный диабет в основном имеет преходящий (или транзиторный) характер, а идиопатический несахарный диабет имеет стойкий характер.
При правильно подобранной терапии отсутствует опасность для жизни, несмотря на редко фиксируемое выздоровление.
Выздоровление пациентов происходит при успешной ликвидации опухолевых образований, специфической терапии заболевания малярийного, сифилитического, туберкулезного генеза. При правильно подобранной заместительной гормонотерапии часто пациенты сохраняют трудоспособность.
Похожие статьи
